24 mars 2022

TOUT SUR LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

La polyarthrite rhumatoïde est un trouble inflammatoire chronique qui peut affecter plus que vos articulations. Chez certaines personnes, cette affection peut endommager une grande variété de systèmes corporels, notamment la peau, les yeux, les poumons, le cœur et les vaisseaux sanguins.

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune qui survient lorsque votre système immunitaire attaque par erreur les tissus de votre propre corps.

Contrairement aux dommages causés par l’usure de l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde affecte la paroi de vos articulations, provoquant un gonflement douloureux qui peut éventuellement entraîner une érosion osseuse et une déformation de l’articulation.

L’inflammation associée à la polyarthrite rhumatoïde peut également endommager d’autres parties du corps. Bien que de nouveaux types de médicaments aient considérablement amélioré les options de traitement, la polyarthrite rhumatoïde grave peut encore provoquer des handicaps physiques.

SYMPTÔMES

Les signes et les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde peuvent inclure :

  • Des articulations sensibles, chaudes et enflées 
  • Une raideur articulaire qui s’aggrave généralement le matin et après une période d’inactivité. 

Au début, la polyarthrite rhumatoïde a tendance à toucher d’abord les petites articulations, en particulier celles qui relient les doigts aux mains et les orteils aux pieds.

À mesure que la maladie progresse, les symptômes s’étendent souvent aux poignets, aux genoux, aux chevilles, aux coudes, aux hanches et aux épaules. Dans la plupart des cas, les symptômes se manifestent dans les mêmes articulations des deux côtés du corps.

Environ 40 % des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde présentent également des signes et des symptômes qui ne concernent pas les articulations. Les zones qui peuvent être touchées sont les suivantes :

  • La peau 
  • Les yeux 
  • Poumons 
  • Le cœur 
  • Reins 
  • Glandes salivaires 
  • Tissu nerveux 
  • La moelle osseuse 
  • Vaisseaux sanguins

Les signes et les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde peuvent varier en gravité et peuvent même aller et venir. Les périodes d’augmentation de l’activité de la maladie, appelées poussées, alternent avec des périodes de rémission relative – lorsque l’enflure et la douleur s’atténuent ou disparaissent. Avec le temps, la polyarthrite rhumatoïde peut entraîner une déformation et un déplacement des articulations.

Quand consulter un médecin

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous ressentez une gêne persistante et un gonflement de vos articulations.

CAUSES

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune. Normalement, votre système immunitaire aide à protéger votre organisme contre les infections et les maladies. Dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde, votre système immunitaire attaque les tissus sains de vos articulations. Elle peut également causer des problèmes médicaux au niveau du cœur, des poumons, des nerfs, des yeux et de la peau.

Les médecins ne savent pas ce qui déclenche ce processus, bien qu’une composante génétique semble probable. Bien que vos gènes ne soient pas à l’origine de la polyarthrite rhumatoïde, ils peuvent vous rendre plus susceptible de réagir à des facteurs environnementaux – tels que l’infection par certains virus et bactéries – qui peuvent déclencher la maladie.

FACTEURS DE RISQUE

Les facteurs qui peuvent augmenter votre risque de polyarthrite rhumatoïde sont les suivants :

Votre sexe. Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de développer une polyarthrite rhumatoïde.

L’âge. La polyarthrite rhumatoïde peut survenir à tout âge, mais elle débute le plus souvent à l’âge moyen.

Les antécédents familiaux. Si un membre de votre famille est atteint de polyarthrite rhumatoïde, vous pourriez avoir un risque accru de développer la maladie.

Le tabagisme. Le tabagisme augmente votre risque de développer une polyarthrite rhumatoïde, en particulier si vous avez une prédisposition génétique à cette maladie. Le tabagisme semble également être associé à une plus grande gravité de la maladie.

Excès de poids. Les personnes en surpoids semblent présenter un risque légèrement plus élevé de développer une polyarthrite rhumatoïde.

COMPLICATIONS

La polyarthrite rhumatoïde augmente votre risque de développer :

L’ostéoporose. La polyarthrite rhumatoïde elle-même, ainsi que certains médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, peuvent augmenter votre risque d’ostéoporose – une affection qui affaiblit vos os et les rend plus sujets aux fractures.

Nodules rhumatoïdes. Ces bosses fermes de tissu se forment le plus souvent autour des points de pression, comme les coudes. Cependant, ces nodules peuvent se former n’importe où dans le corps, y compris le cœur et les poumons.

Sécheresse des yeux et de la bouche. Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde sont beaucoup plus susceptibles de développer le syndrome de Sjögren, un trouble qui réduit la quantité d’humidité dans les yeux et la bouche.

Infections. La polyarthrite rhumatoïde elle-même et de nombreux médicaments utilisés pour la combattre peuvent affaiblir le système immunitaire, ce qui entraîne une augmentation des infections. Protégez-vous en vous faisant vacciner contre des maladies telles que la grippe, la pneumonie, le zona et le COVID-19.

Composition corporelle anormale. La proportion de graisse par rapport à la masse maigre est souvent plus élevée chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, même chez celles qui ont un indice de masse corporelle (IMC) normal.

Syndrome du canal carpien. Si la polyarthrite rhumatoïde affecte vos poignets, l’inflammation peut comprimer le nerf qui dessert la majeure partie de votre main et de vos doigts.

Problèmes cardiaques. La polyarthrite rhumatoïde peut augmenter le risque de durcissement et d’obstruction des artères, ainsi que d’inflammation du sac qui entoure le cœur.

Maladie pulmonaire. Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde présentent un risque accru d’inflammation et de cicatrisation des tissus pulmonaires, ce qui peut entraîner un essoufflement progressif.

Lymphome. La polyarthrite rhumatoïde augmente le risque de lymphome, un groupe de cancers du sang qui se développent dans le système lymphatique.

DIAGNOSTIC

La polyarthrite rhumatoïde peut être difficile à diagnostiquer à ses débuts car les premiers signes et symptômes ressemblent à ceux de nombreuses autres maladies. Il n’existe pas de test sanguin ou d’examen physique unique pour confirmer le diagnostic.

Au cours de l’examen physique, votre médecin vérifiera si vos articulations sont enflées, rouges et chaudes. Il pourra également vérifier vos réflexes et votre force musculaire.

Analyses sanguines

Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde présentent souvent une vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS, également appelée vitesse de sédimentation) ou un taux de protéine C-réactive (CRP) élevés, ce qui peut indiquer la présence d’un processus inflammatoire dans l’organisme. D’autres analyses sanguines courantes recherchent le facteur rhumatoïde et les anticorps anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP).

Tests d'imagerie

Votre médecin peut recommander des radiographies pour aider à suivre la progression de la polyarthrite rhumatoïde dans vos articulations au fil du temps. Les examens d’IRM et d’échographie peuvent aider votre médecin à juger de la gravité de la maladie dans votre corps.

TRAITEMENT

Il n’existe pas de traitement curatif de la polyarthrite rhumatoïde. Mais des études cliniques indiquent que la rémission des symptômes est plus probable lorsque le traitement commence tôt avec des médicaments appelés antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD).

Médicaments

Les types de médicaments recommandés par votre médecin dépendront de la gravité de vos symptômes et de l’ancienneté de votre polyarthrite rhumatoïde.

AINS. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent soulager la douleur et réduire l’inflammation. Les AINS en vente libre comprennent l’ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) et le naproxène sodique (Aleve). Des AINS plus puissants sont disponibles sur ordonnance. Les effets secondaires peuvent inclure une irritation de l’estomac, des problèmes cardiaques et des lésions rénales.

Stéroïdes. Les corticostéroïdes, comme la prednisone, réduisent l’inflammation et la douleur et ralentissent les lésions articulaires. Les effets secondaires peuvent inclure l’amincissement des os, la prise de poids et le diabète. Les médecins prescrivent souvent un corticostéroïde pour soulager rapidement les symptômes, dans le but de réduire progressivement le médicament.

Les DMARD conventionnels. Ces médicaments peuvent ralentir la progression de la polyarthrite rhumatoïde et préserver les articulations et les autres tissus de dommages permanents. Les DMARD courants comprennent le méthotrexate (Trexall, Otrexup, autres), le léflunomide (Arava), l’hydroxychloroquine (Plaquenil) et la sulfasalazine (Azulfidine). Les effets secondaires varient mais peuvent inclure des lésions hépatiques et des infections pulmonaires graves.

Agents biologiques. Également appelés modificateurs de la réponse biologique, cette nouvelle classe d’ARMM comprend l’abatacept (Orencia), l’adalimumab (Humira), l’anakinra (Kineret), le certolizumab (Cimzia), l’étanercept (Enbrel), le golimumab (Simponi), l’infliximab (Remicade), le rituximab (Rituxan), le sarilumab (Kevzara) et le tocilizumab (Actemra).

Les DMARD biologiques sont généralement plus efficaces lorsqu’ils sont associés à un DMARD classique, comme le méthotrexate. Ce type de médicament augmente également le risque d’infections.

Les DMARD synthétiques ciblés. Le baricitinib (Olumiant), le tofacitinib (Xeljanz) et l’upadacitinib (Rinvoq) peuvent être utilisés si les DMARD classiques et les médicaments biologiques n’ont pas été efficaces. Des doses plus élevées de tofacitinib peuvent augmenter le risque de caillots sanguins dans les poumons, d’événements cardiaques graves et de cancer.

Thérapie

Votre médecin peut vous adresser à un kinésithérapeute ou à un ergothérapeute qui peut vous enseigner des exercices pour vous aider à conserver la souplesse de vos articulations. Le thérapeute peut également vous suggérer de nouvelles façons d’effectuer vos tâches quotidiennes qui seront plus faciles pour vos articulations. Par exemple, vous pourriez vouloir ramasser un objet en utilisant vos avant-bras.

Les appareils d’assistance peuvent vous permettre d’éviter de solliciter vos articulations douloureuses. Par exemple, un couteau de cuisine équipé d’une poignée permet de protéger les articulations de vos doigts et de vos poignets. Certains outils, comme les crochets à boutons, peuvent faciliter l’habillage. Les catalogues et les magasins de fournitures médicales sont de bons endroits pour trouver des idées.

Chirurgie

Si les médicaments ne parviennent pas à prévenir ou à ralentir les lésions articulaires, vous et votre médecin pouvez envisager une intervention chirurgicale pour réparer les articulations endommagées. La chirurgie peut aider à restaurer votre capacité à utiliser votre articulation. Elle peut également réduire la douleur et améliorer la fonction.

La chirurgie de la polyarthrite rhumatoïde peut impliquer une ou plusieurs des procédures suivantes :

Synovectomie. Une intervention chirurgicale visant à retirer la membrane enflammée de l’articulation (synovie) peut contribuer à réduire la douleur et à améliorer la souplesse de l’articulation.

Réparation du tendon. L’inflammation et les lésions articulaires peuvent entraîner le relâchement ou la rupture des tendons autour de votre articulation. Votre chirurgien peut être en mesure de réparer les tendons autour de votre articulation.

Fusion articulaire. La fusion chirurgicale d’une articulation peut être recommandée pour stabiliser ou réaligner une articulation et pour soulager la douleur lorsqu’un remplacement de l’articulation n’est pas envisageable.

Remplacement total de l’articulation. Lors d’une arthroplastie, votre chirurgien retire les parties endommagées de votre articulation et insère une prothèse en métal et en plastique.

La chirurgie comporte un risque de saignement, d’infection et de douleur. Discutez des avantages et des risques avec votre médecin.

MODE DE VIE ET REMÈDES MAISON

Vous pouvez prendre des mesures pour prendre soin de votre corps si vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde. Ces mesures d’autogestion, lorsqu’elles sont utilisées avec vos médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde, peuvent vous aider à gérer vos signes et symptômes :

Faites régulièrement de l’exercice. Une activité physique douce peut aider à renforcer les muscles autour de vos articulations et à réduire la fatigue que vous pouvez ressentir. Consultez votre médecin avant de commencer à faire de l’exercice. Si vous débutez, commencez par faire une promenade. Évitez de faire travailler des articulations sensibles, blessées ou gravement enflammées.

Appliquez de la chaleur ou du froid. Un coussin chauffant peut aider à soulager votre douleur et à détendre les muscles tendus et douloureux. Le froid peut atténuer la sensation de douleur. Le froid a également un effet anesthésiant et peut réduire le gonflement.

Détendez-vous. Trouvez des moyens de faire face à la douleur en réduisant le stress dans votre vie. Des techniques telles que l’imagerie guidée, la respiration profonde et la relaxation musculaire peuvent toutes être utilisées pour contrôler la douleur.

MÉDECINE ALTERNATIVE

Voici quelques traitements complémentaires et alternatifs courants qui se sont révélés prometteurs pour la polyarthrite rhumatoïde :

L’huile de poisson. Certaines études préliminaires ont révélé que les suppléments d’huile de poisson peuvent réduire la douleur et la raideur de la polyarthrite rhumatoïde. Les effets secondaires peuvent inclure des nausées, des éructations et un goût de poisson dans la bouche. L’huile de poisson pouvant interférer avec les médicaments, consultez d’abord votre médecin.

Huiles végétales. Les graines d’onagre, de bourrache et de cassis contiennent un type d’acide gras qui peut aider à soulager la douleur et la raideur matinale de la polyarthrite rhumatoïde. Les effets secondaires peuvent inclure des maux de tête, de la diarrhée et des gaz. Certaines huiles végétales peuvent causer des dommages au foie ou interférer avec des médicaments, alors consultez d’abord votre médecin.

Le tai-chi. Cette thérapie par le mouvement implique des exercices et des étirements doux associés à une respiration profonde. De nombreuses personnes utilisent le tai chi pour soulager le stress dans leur vie. De petites études ont montré que le tai-chi pouvait améliorer l’humeur et la qualité de vie des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Lorsqu’il est dirigé par un instructeur compétent, le tai-chi est sans danger. Mais ne faites pas de mouvements qui provoquent des douleurs.

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