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Surpoids et obésité
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14 janvier 2022
SURPOIDS ET OBÉSITÉ
FAITS CONCERNANT L’OBÉSITÉ ET LE SURPOIDS
L’obésité signifie avoir un excès de graisse corporelle. Les adultes âgés de 35 ans et plus dont l’IMC est supérieur à 30 sont considérés comme obèses.
L’obésité n’est pas seulement une considération esthétique. Il s’agit d’une maladie chronique qui peut entraîner le diabète, l’hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires associées à l’obésité telles que les maladies cardiaques, les calculs biliaires et d’autres maladies chroniques.
L’obésité est un facteur de risque pour un certain nombre de cancers.
L’obésité est difficile à traiter et son taux de rechute est élevé. La plupart des personnes qui perdent du poids le reprennent dans les cinq ans.
Même si les médicaments et les régimes peuvent aider, le traitement de l’obésité ne peut pas être une “solution” à court terme, mais doit être un engagement à vie en faveur de bonnes habitudes alimentaires, d’une activité physique accrue et d’une pratique sportive régulière.
L’objectif du traitement doit être d’atteindre et de maintenir un “poids santé“, pas nécessairement un poids idéal.
Même une perte de poids modeste de 5 à 10 % du poids initial et le maintien à long terme de cette perte de poids peuvent apporter des avantages considérables pour la santé en abaissant la tension artérielle et en réduisant les risques de diabète et de maladies cardiaques.
Les chances de réussite d’une perte de poids à long terme sont accrues si votre médecin travaille avec une équipe de professionnels de santé, notamment des diététiciens, des psychologues et des coachs sportifs.
QU’EST-CE QUE L’OBÉSITÉ ET LE SURPOIDS
La définition de l’obésité varie en fonction de ce que l’on lit. En général, le surpoids et l’obésité indiquent un poids supérieur à ce qui est sain. L’obésité est un état chronique défini par une quantité excessive de graisse corporelle. Une certaine quantité de graisse corporelle est nécessaire pour le stockage de l’énergie, l’isolation thermique, l’absorption des chocs et d’autres fonctions.
L’indice de masse corporelle est la meilleure définition de l’obésité. La taille et le poids d’une personne déterminent son indice de masse corporelle. L’indice de masse corporelle (IMC) est égal au poids d’une personne en kilogrammes (kg) divisé par sa taille en mètres (m) au carré (vous trouverez plus d’informations à ce sujet plus loin dans cet article). Comme l’IMC décrit le poids corporel par rapport à la taille, il existe une forte corrélation avec le taux de graisse corporelle totale chez les adultes. Un adulte dont l’IMC est compris entre 25 et 29,9 est en surpoids, et un adulte dont l’IMC est supérieur à 30 est obèse. Une personne dont l’IMC est compris entre 18,5 et 24,9 a un poids normal. Une personne est atteinte d’obésité morbide (obésité extrême) si son IMC est supérieur à 40.
LES STATISTIQUES DE L’OBÉSITÉ
L’obésité a atteint des proportions épidémiques aux États-Unis. Plus des deux tiers des adultes sont en surpoids ou obèses, et un Américain sur trois est obèse. La prévalence de l’obésité chez les enfants a nettement augmenté. L’obésité a également augmenté rapidement dans le monde entier, et l’incidence de l’obésité a presque doublé entre 1991 et 1998. En 2015, près de 40 % des adultes étaient obèses aux États-Unis. En France, la situation est un peu moins alarmante avec « seulement » 8,6 millions de personnes obèses, mais ce chiffre a doublé entre 1997 et 2021.
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LES 9 CAUSES LES PLUS FREQUENTES D’OBESITE
L’équilibre entre l’apport calorique et la dépense énergétique détermine le poids d’une personne. Si une personne consomme plus de calories qu’elle n’en brûle (métabolisme), elle prend du poids (le corps stocke l’énergie excédentaire sous forme de graisse). Si une personne consomme moins de calories qu’elle n’en métabolise, elle perd du poids. Par conséquent, les causes les plus courantes de l’obésité sont la suralimentation et la sédentarité. En définitive, le poids corporel est le résultat de la génétique, du métabolisme, de l’environnement, du comportement et de la culture.
- La sédentarité. Les personnes sédentaires brûlent moins de calories que les personnes actives. L’enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) a montré une forte corrélation entre la sédentarité et la prise de poids chez les deux sexes.
- La suralimentation. La suralimentation entraîne une prise de poids, surtout si l’alimentation est riche en graisses. Les aliments riches en graisses ou en sucre (par exemple, la junk food, les fast-foods, les aliments frits et les sucreries) ont une densité énergétique élevée (aliments qui contiennent beaucoup de calories dans une petite quantité de nourriture). Des études épidémiologiques ont montré que les régimes riches en graisses contribuent à la prise de poids.
- Génétique. Une personne est plus susceptible de développer une obésité si l’un de ses parents ou les deux sont obèses. La génétique affecte également les hormones impliquées dans la régulation des graisses. Par exemple, une des causes génétiques de l’obésité est la déficience en leptine. La leptine est une hormone produite dans les cellules adipeuses et dans le placenta. La leptine contrôle le poids en signalant au cerveau de manger moins lorsque les réserves de graisse corporelle sont trop élevées. Si, pour une raison quelconque, le corps ne peut pas produire suffisamment de leptine ou si la leptine ne peut pas signaler au cerveau de manger moins, ce contrôle est perdu et l’obésité apparaît. Le rôle du remplacement de la leptine comme traitement de l’obésité est en cours d’exploration.
- Un régime riche en glucides simples. Le rôle des glucides dans la prise de poids n’est pas clair. Les glucides augmentent la glycémie, qui à son tour stimule la libération d’insuline par le pancréas, et l’insuline favorise la croissance du tissu adipeux et peut entraîner une prise de poids. Certains scientifiques pensent que les glucides simples (sucres, fructose, desserts, boissons gazeuses, bière, vin, etc.) contribuent à la prise de poids car ils sont plus rapidement absorbés dans le sang que les glucides complexes (pâtes, riz brun, céréales, légumes, fruits crus, etc.) et provoquent donc une libération d’insuline plus prononcée après les repas que les glucides complexes. Cette libération d’insuline plus importante contribue, selon certains scientifiques, à la prise de poids.
- La fréquence des repas. La relation entre la fréquence des repas (la fréquence à laquelle vous mangez) et le poids est quelque peu controversée. De nombreux rapports indiquent que les personnes en surpoids mangent moins souvent que les personnes ayant un poids normal. Les scientifiques ont observé que les personnes qui prennent de petits repas (ou collations saines) quatre ou cinq fois par jour ont des taux de cholestérol plus bas et des taux de glycémie plus bas et/ou plus stables que les personnes qui mangent moins souvent (deux ou trois gros repas par jour). Une explication possible est que les petits repas fréquents produisent des taux d’insuline stables, alors que les gros repas provoquent des pics d’insuline importants après les repas.
- Médicaments. Les médicaments associés à la prise de poids comprennent certains antidépresseurs (médicaments utilisés pour traiter la dépression), les anticonvulsivants (médicaments utilisés pour contrôler les crises d’épilepsie tels que la carbamazépine [Tegretol, Tegretol XR , Equetro, Carbatrol] et le valproate [Depacon, Depakene]), certains médicaments contre le diabète (médicaments utilisés pour abaisser la glycémie tels que l’insuline, les sulfonylurées et les thiazolidinediones), certaines hormones telles que les contraceptifs oraux et la plupart des corticostéroïdes tels que la prednisone.
Certains médicaments contre l’hypertension et les antihistaminiques provoquent une prise de poids. La raison de la prise de poids avec ces médicaments diffère pour chaque médicament. Si cela vous préoccupe, vous devriez discuter de vos médicaments avec votre médecin plutôt que de les interrompre, car cela pourrait avoir des effets graves.
- Facteurs psychologiques. Chez certaines personnes, les émotions influencent les habitudes alimentaires. De nombreuses personnes mangent excessivement en réponse à des émotions telles que l’ennui, la tristesse, l’anxiété, le stress ou la colère. Si la plupart des personnes en surpoids ne présentent pas plus de troubles psychologiques que les personnes de poids normal, environ 30 % des personnes qui consultent pour des problèmes de poids graves ont des difficultés à faire des excès alimentaires.
Des maladies telles que l’hypothyroïdie, la résistance à l’insuline, le syndrome des ovaires polykystiques et le syndrome de Cushing contribuent également à l’obésité. Certaines maladies, comme le syndrome de Prader-Willi, peuvent entraîner l’obésité.
- Les problèmes sociaux. Il existe un lien entre les problèmes sociaux et l’obésité. Le manque d’argent pour acheter des aliments sains ou le manque d’endroits sûrs pour marcher ou faire de l’exercice peuvent augmenter le risque d’obésité.
QUELS SONT LES RISQUES POUR LA SANTÉ ASSOCIÉS À L’OBÉSITÉ ?
Aux États-Unis, environ 112 000 décès par an sont directement liés à l’obésité, et la plupart de ces décès concernent des patients dont l’IMC est supérieur à 30. Les patients dont l’IMC est supérieur à 40 ont une espérance de vie réduite. L’obésité augmente également le risque de développer un certain nombre de maladies chroniques, notamment les suivantes :
- Résistance à l’insuline. L’insuline est nécessaire au transport du glucose sanguin (sucre) dans les cellules musculaires et adipeuses (que l’organisme utilise comme source d’énergie). En transportant le glucose dans les cellules, l’insuline maintient la glycémie dans la fourchette normale. La résistance à l’insuline (RI) est la condition dans laquelle l’efficacité de l’insuline à transporter le glucose (sucre) dans les cellules est diminuée. Les cellules adipeuses sont plus résistantes à l’insuline que les cellules musculaires ; l’obésité est donc une cause importante de résistance à l’insuline. Le pancréas répond d’abord à la résistance à l’insuline en produisant davantage d’insuline. Tant que le pancréas peut produire suffisamment d’insuline pour surmonter cette résistance, la glycémie reste normale. Cet état de résistance à l’insuline (caractérisé par une glycémie normale et un taux d’insuline élevé) peut durer des années. Lorsque le pancréas ne peut plus continuer à produire des taux élevés d’insuline, la glycémie commence à augmenter, ce qui entraîne le diabète de type 2. La résistance à l’insuline est donc un état de pré-diabète.
- Le diabète de type 2 (à l’âge adulte). Le risque de diabète de type 2 augmente avec le degré et la durée de l’obésité. Le diabète de type 2 est associé à l’obésité centrale ; une personne souffrant d’obésité centrale présente un excès de graisse autour de la taille (silhouette en forme de pomme).
- Pression artérielle élevée (hypertension). L’hypertension artérielle est fréquente chez les adultes obèses. Une étude norvégienne a montré que la prise de poids avait tendance à augmenter la pression artérielle chez les femmes de manière plus significative que chez les hommes.
- Cholestérol élevé (hypercholestérolémie).
- Accident cérébral (accident vasculaire cérébral ou AVC)
- Crise cardiaque. Une étude prospective a révélé que le risque de développer une maladie coronarienne était multiplié par trois ou quatre chez les femmes dont l’IMC était supérieur à 29. Une étude finlandaise a montré que pour chaque augmentation de 1 kilogramme (2,2 livres) du poids corporel, le risque de décès par maladie coronarienne augmentait de 1 %. Chez les patients qui ont déjà subi une crise cardiaque, l’obésité est associée à une probabilité accrue de subir une deuxième crise cardiaque.
- Insuffisance cardiaque congestive
- Cancer. L’obésité est un facteur de risque de cancer du côlon chez les hommes et les femmes, de cancer du rectum et de la prostate chez les hommes, et de cancer de la vésicule biliaire et de l’utérus chez les femmes. L’obésité peut également être associée au cancer du sein, en particulier chez les femmes ménopausées. Le tissu adipeux joue un rôle important dans la production d’œstrogènes, et l’exposition prolongée à des niveaux élevés d’œstrogènes augmente le risque de cancer du sein.
- Calculs biliaires
- Goutte et arthrite goutteuse
- Arthrose (arthrite dégénérative) des genoux, des hanches et du bas du dos.
- Apnée du sommeil
QUELS SONT LES AUTRES FACTEURS ASSOCIÉS À L’OBÉSITÉ ?
L’origine ethnique. Les facteurs ethniques peuvent influencer l’âge d’apparition et la rapidité de la prise de poids. Les femmes d’origines afro-antillaises ou latines ont tendance à prendre du poids plus tôt dans la vie que les Caucasiennes et les Asiatiques, et les taux d’obésité ajustés selon l’âge sont plus élevés dans ces groupes. Les hommes noirs non hispaniques et les hommes hispaniques ont un taux d’obésité plus élevé que les hommes blancs non hispaniques, mais la différence de prévalence est nettement moins importante que chez les femmes.
Poids pendant l’enfance. Le poids d’une personne pendant l’enfance, l’adolescence et le début de l’âge adulte peut également influencer le développement de l’obésité à l’âge adulte. Par conséquent, la diminution de la prévalence de l’obésité infantile est l’un des domaines à privilégier dans la lutte contre l’obésité. Par exemple :
- Un léger surpoids au début de la vingtaine est lié à une incidence importante d’obésité à l’âge de 35 ans.
- Le fait d’être en surpoids pendant la grande enfance est très prédictif de l’obésité à l’âge adulte, surtout si l’un des parents est également obèse.
- Le surpoids à l’adolescence est un facteur prédictif encore plus important de l’obésité à l’âge adulte.
- Les hormones. Les femmes ont tendance à prendre du poids, surtout lors de certains événements tels que la grossesse, la ménopause et, dans certains cas, l’utilisation de contraceptifs oraux. Cependant, avec la disponibilité de pilules à faible dose d’œstrogène, la prise de poids n’est plus un risque aussi important.
QUELLES SONT LES MÉTHODES DE MESURE DE LA GRAISSE CORPORELLE ?
L’IMC est une valeur calculée qui donne une idée approximative du pourcentage de graisse corporelle. Mesurer réellement le pourcentage de graisse corporelle d’une personne n’est pas facile et est souvent inexact sans un contrôle minutieux des méthodes. Les méthodes suivantes nécessitent un équipement spécial, un personnel qualifié, peuvent être coûteuses et certaines ne sont disponibles que dans certains centres de recherche.
- Pesée sous l’eau (pesée hydrostatique) : Cette méthode consiste à peser une personne sous l’eau, puis à calculer la masse corporelle maigre (muscles) et la graisse corporelle. Cette méthode est l’une des plus précises, mais l’équipement est coûteux.
- BOD POD : Le BOD POD est une chambre informatisée de forme ovoïde. Utilisant le même principe de mesure du corps entier que la pesée hydrostatique, le BOD POD mesure la masse et le volume d’un sujet, à partir desquels la densité du corps entier est déterminée. Ces données permettent ensuite de calculer le taux de graisse corporelle et la masse musculaire maigre.
- DEXA : l’absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA) mesure la densité osseuse. Elle utilise des rayons X pour déterminer non seulement le pourcentage de graisse corporelle, mais aussi l’emplacement et la quantité de graisse dans le corps.
Les deux méthodes suivantes sont simples et directes :
- Le calibre de la peau : Cette méthode permet de mesurer l’épaisseur du pli cutané de la couche de graisse située juste sous la peau en plusieurs endroits du corps à l’aide d’un pied à coulisse (outil métallique semblable à une pince) ; les résultats sont ensuite utilisés pour calculer le pourcentage de graisse corporelle.
- Analyse d’impédance bioélectrique (BIA) : Il existe deux méthodes de BIA. La première consiste à se tenir debout sur une balance spéciale munie de coussinets pour les pieds. Une quantité inoffensive de courant électrique est envoyée dans le corps, puis le pourcentage de graisse corporelle est calculé. L’autre type de BIA implique des électrodes qui sont généralement placées sur un poignet et une cheville, sur le dos de la main droite et sur le dessus du pied. La variation de tension entre les électrodes est mesurée. Le pourcentage de graisse corporelle de la personne est ensuite calculé à partir des résultats de la BIA. Au début, cette méthode a donné des résultats variables. Des équipements et des méthodes d’analyse plus récents semblent avoir amélioré cette méthode.
LES TABLEAUX POIDS-TAILLE SONT-ILS UTILES POUR DÉTERMINER L’OBÉSITÉ ?
Il peut être difficile de mesurer le pourcentage de graisse corporelle d’une personne, c’est pourquoi on s’appuie souvent sur d’autres méthodes pour diagnostiquer l’obésité. Deux méthodes largement utilisées sont les tables de poids pour la taille et l’indice de masse corporelle (IMC). Bien que ces deux mesures aient leurs limites, elles constituent des indicateurs raisonnables de l’existence d’un problème de poids chez une personne. Les calculs sont faciles, et aucun équipement spécial n’est nécessaire.
La plupart des gens connaissent les tables de poids pour la taille. Bien que ces tables existent depuis longtemps, en 1943, la Metropolitan Life Insurance Company a introduit sa table basée sur les données des assurés pour établir un lien entre le poids et les maladies et la mortalité. Les médecins et les infirmières (et bien d’autres) utilisent ces tables depuis des décennies pour déterminer si une personne est en surpoids. Les tables présentent généralement une fourchette de poids acceptables pour une personne d’une taille donnée.
L’un des problèmes liés à l’utilisation de ces tables est que les médecins ne s’accordent pas sur la meilleure table à utiliser. Plusieurs versions sont disponibles. Beaucoup ont des fourchettes de poids différentes, et certaines tables tiennent compte de la taille, de l’âge et du sexe d’une personne, alors que d’autres ne le font pas.
L’une des limites importantes de toutes les tables de poids par rapport à la taille est qu’elles ne font pas la distinction entre l’excès de graisse et de muscle. Une personne très musclée peut être classée comme obèse, selon les tables, alors qu’elle ne l’est pas en réalité.
QU’EST-CE QUE L’INDICE DE MASSE CORPORELLE (IMC) ?
L’indice de masse corporelle (IMC) est désormais la mesure de choix pour de nombreux médecins et chercheurs qui étudient l’obésité.
L’IMC utilise une formule mathématique qui tient compte à la fois du poids et de la taille d’une personne.
La mesure de l’IMC pose toutefois certains des mêmes problèmes que les tableaux de poids et de taille. Tout le monde n’est pas d’accord sur les seuils des plages d’IMC “saines” et “malsaines”. L’IMC ne fournit pas non plus d’informations sur le pourcentage de graisse corporelle d’une personne. Cependant, comme le tableau poids-taille, l’IMC est une ligne directrice générale utile et un bon estimateur de la graisse corporelle pour la plupart des adultes de 19 à 70 ans. Par ailleurs, il peut ne pas mesurer avec précision la graisse corporelle des culturistes, de certains athlètes et des femmes enceintes.
L’IMC est égal au poids d’une personne en kilogrammes divisé par sa taille en mètres carrés (IMC = kg/m2). Pour calculer l’IMC en livres, il faut diviser le poids en livres par la taille en pouces au carré et multiplier le résultat par 703.
Il est important de comprendre ce que signifie “poids sain”. Le poids sain est défini comme un indice de masse corporelle (IMC) égal ou supérieur à 19 et inférieur à 25 chez toutes les personnes âgées de 20 ans ou plus. En général, l’obésité est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) égal ou supérieur à 30, ce qui correspond à un excès de poids de 30 livres (14 kilos environ).
L’Organisation mondiale de la santé utilise un système de classification basé sur l’IMC pour définir le surpoids et l’obésité.
- Un IMC de 25 à 29,9 est défini comme un “préobèse”.
- Un IMC de 30 à 34,99 est défini comme “obèse de classe I”.
- Un IMC compris entre 35 et 39,99 est défini comme “obèse de classe II”.
- Un IMC égal ou supérieur à 40,00 est défini comme “obèse de classe III”.
Le tableau ci-dessous a déjà effectué les calculs et les conversions métriques. Pour utiliser le tableau, trouvez la taille appropriée dans la colonne de gauche. Parcourez la ligne jusqu’au poids indiqué. Le chiffre en haut de la colonne est l’IMC pour cette taille et ce poids.
L'ENDROIT OÙ SE TROUVE LA GRAISSE CORPORELLE A-T-IL DE L’IMPORTANCE ? (Est-il pire d'être une "pomme" ou une "poire" ?)
La préoccupation porte non seulement sur la quantité de graisse d’une personne, mais aussi sur l’emplacement de cette graisse sur le corps. Le schéma de répartition de la graisse corporelle tend à différer chez les hommes et les femmes.
En général, les femmes accumulent la graisse au niveau des hanches et des fesses, ce qui donne à leur silhouette une forme de “poire”. Les hommes, en revanche, accumulent généralement la graisse autour du ventre, ce qui leur donne plutôt une forme de “pomme”. (Il ne s’agit pas d’une règle absolue ; certains hommes sont en forme de poire et certaines femmes deviennent en forme de pomme, notamment après la ménopause).
Les personnes en forme de pomme dont la graisse est concentrée principalement dans l’abdomen sont plus susceptibles de développer de nombreux problèmes de santé associés à l’obésité. Elles présentent un risque accru pour la santé en raison de la répartition de leur graisse. Si l’obésité, quelle qu’elle soit, constitue un risque pour la santé, il vaut mieux être une poire qu’une pomme.
Afin de trier les types de fruits, les médecins ont mis au point un moyen simple de déterminer si une personne est une pomme ou une poire. Cette mesure s’appelle le rapport taille/hanche. Pour connaître le rapport taille/hanche d’une personne, il faut :
Mesurez la taille à son point le plus étroit, puis mesurez les hanches à leur point le plus large ;
Divisez le tour de taille par le tour de hanches. Par exemple, une femme ayant un tour de taille de 35 pouces (89 cm) et des hanches de 46 pouces (117 cm) aura un rapport taille/hanche de 0,76 (35 divisé par 46 = 0,76).
Les femmes dont le rapport taille/hanche est supérieur à 0,8 et les hommes dont le rapport taille/hanche est supérieur à 1,0 sont des “pommes”.
Une autre façon approximative d’estimer la quantité de graisse abdominale d’une personne est de mesurer son tour de taille. Les hommes dont le tour de taille est égal ou supérieur à 40 pouces et les femmes dont le tour de taille est égal ou supérieur à 35 pouces sont considérés comme présentant des risques accrus pour la santé liés à l’obésité.
QUE PEUT-ON FAIRE CONTRE L’OBÉSITÉ ?
Trop souvent, l’obésité incite à suivre un régime draconien dans l’espoir d’atteindre le “poids idéal”. Une certaine perte de poids peut être obtenue, mais le poids perdu revient généralement rapidement. La plupart des personnes qui perdent du poids le reprennent dans les cinq ans. Il est clair qu’il faut trouver un traitement plus efficace et plus durable de l’obésité.
Nous devons en apprendre davantage sur les causes de l’obésité, puis nous devons modifier nos méthodes de traitement. Lorsque l’obésité sera acceptée comme une maladie chronique, elle sera traitée comme les autres maladies chroniques telles que le diabète et l’hypertension artérielle. Le traitement de l’obésité ne peut pas être un “remède” à court terme, mais doit être un processus continu tout au long de la vie.
Le traitement de l’obésité doit reconnaître que même une perte de poids modeste peut être bénéfique. Par exemple, une perte de poids modeste de 5 à 10 % du poids initial, et le maintien à long terme de cette perte de poids peuvent apporter des gains de santé importants, notamment :
- Une baisse de la tension artérielle.
- Une réduction du taux de cholestérol dans le sang.
- Une réduction du risque de diabète de type 2 (diabète de l’adulte) (dans l’étude Nurses Health Study, les femmes qui ont perdu 5 kilogrammes de poids ont réduit leur risque de diabète de 50 % ou plus).
- Diminution du risque d’accident vasculaire cérébral.
- Diminution des complications des maladies cardiaques.
- Diminution de la mortalité globale.
Il n’est pas nécessaire d’atteindre un “poids idéal” pour tirer des avantages pour la santé du traitement de l’obésité. L’objectif du traitement devrait plutôt être d’atteindre et de maintenir un “poids santé”. Le traitement doit mettre l’accent sur l’engagement dans un processus de vie saine tout au long de la vie, notamment en mangeant plus sainement et en augmentant l’activité physique.
En résumé, l’objectif du traitement de l’obésité est d’atteindre et de maintenir un “poids santé”.
QUEL EST LE RÔLE DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE ET DU SPORT CONTRE L’OBÉSITÉ ?
La National Health and Examination Survey (NHANES I) a montré que les personnes qui pratiquent une activité récréative limitée sont plus susceptibles de prendre du poids que les personnes plus actives. D’autres études ont montré que les personnes qui pratiquent régulièrement une activité physique intense prennent moins de poids que les personnes sédentaires.
L’activité physique et l’exercice contribuent à brûler des graisses. La quantité de calories brûlées dépend du type, de la durée et de l’intensité de l’activité. Elle dépend également du poids de la personne. Une personne de 90 kilos brûlera plus de calories en courant un kilomètre qu’une personne de 120 kilos, car il faut tenir compte du travail que représente le transport de ces 80 kilos supplémentaires. Mais l’exercice comme traitement de l’obésité est plus efficace lorsqu’il est associé à un régime et à un programme de perte de poids. L’exercice seul, sans modification du régime alimentaire, n’aura qu’un effet limité sur le poids, car il faut faire beaucoup d’exercice pour perdre simplement un kilo. Cependant, l’exercice régulier est un élément important d’un mode de vie sain pour maintenir un poids sain à long terme. Un autre avantage de l’exercice régulier dans le cadre d’un programme de perte de poids est une plus grande perte de graisse corporelle par rapport aux muscles maigres, par rapport aux personnes qui suivent un régime seul.
Les autres avantages de l'exercice physique sont :
- Un meilleur contrôle de la glycémie et une sensibilité accrue à l’insuline (diminution de la résistance à l’insuline).
- Une réduction du taux de triglycérides et une augmentation du taux de “bon” cholestérol HDL.
- Une baisse de la pression artérielle.
- Une réduction de la graisse abdominale.
- Une réduction du risque de maladie cardiaque.
- La libération d’endorphines qui permettent de se sentir bien.
N’oubliez pas que ces avantages pour la santé peuvent survenir indépendamment (avec ou sans) la perte de poids. Avant de commencer un programme d’exercices, parlez à un médecin du type et de l’intensité de ce programme.
Recommandations générales en matière d'exercice physique
Faites 20 à 30 minutes d’exercice modéré cinq à sept jours par semaine, de préférence tous les jours. Les types d’exercice comprennent le vélo, la marche, ou la course, l’elliptique et la natation.
L’exercice peut être fractionné en petites séances de 10 minutes.
Commencez lentement et progressez graduellement pour éviter les blessures, les douleurs excessives aux articulations ou la fatigue. Avec le temps, passez à 30-60 minutes d’exercice modéré à vigoureux chaque jour.
On n’est jamais trop vieux pour commencer à faire de l’exercice. Même les personnes âgées et fragiles (70-90 ans) peuvent améliorer leur force et leur équilibre.
Précautions à prendre pour l'exercice
Les personnes suivantes doivent consulter un médecin avant de faire un exercice physique intense :
- Les hommes de plus de 40 ans ou les femmes de plus de 50 ans.
- Personnes souffrant d’une maladie cardiaque ou pulmonaire, d’asthme, d’arthrite ou d’ostéoporose.
- Les personnes qui ressentent une pression ou une douleur thoracique à l’effort, ou qui sont facilement fatiguées ou essoufflées.
- Les personnes présentant des conditions ou des facteurs de style de vie qui augmentent leur risque de développer des maladies coronariennes, comme l’hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme, l’hypercholestérolémie ou le fait d’avoir des membres de la famille atteints de crises cardiaques et de maladies coronariennes à un stade précoce.
QUEL EST LE RÔLE DU RÉGIME ALIMENTAIRE DANS LE TRAITEMENT DE L’OBÉSITÉ ?
Le premier objectif d’un régime est d’empêcher une nouvelle prise de poids. Le but suivant est d’établir des objectifs réalistes de perte de poids. Si le poids idéal correspond à un IMC de 20-25, cet objectif est difficile à atteindre pour de nombreuses personnes. Ainsi, le succès est plus grand lorsqu’on se fixe comme objectif de perdre 10 % à 15 % du poids de base, plutôt que 20 % à 30 % ou plus. Il est également important de se rappeler que toute réduction de poids chez une personne obèse est bénéfique pour la santé.
Un moyen efficace de perdre du poids est de consommer moins de calories. Une livre est égale à 3 500 calories. En d’autres termes, vous devez brûler 3 500 calories de plus que vous n’en consommez pour perdre une livre. La plupart des adultes ont besoin de 1 200 à 2 800 calories par jour, en fonction de leur taille et de leur niveau d’activité, pour répondre aux besoins énergétiques de l’organisme.
Si vous vous passez de ce bol de crème glacée, vous aurez fait un septième du chemin pour perdre ce kilo ! Perdre un kilo par semaine est un moyen sûr et raisonnable d’éliminer les kilos superflus. Plus le poids initial d’une personne est élevé, plus elle parviendra à perdre du poids rapidement. En effet, pour chaque kilogramme (2,2 livres) de poids corporel, environ 22 calories sont nécessaires pour maintenir ce poids. Ainsi, une femme pesant 100 kilos (220 livres) aura besoin d’environ 2 200 calories par jour pour maintenir son poids, tandis qu’une personne pesant 60 kilogrammes (132 livres) n’aura besoin que d’environ 1 320 calories. Si les deux personnes suivaient un régime hypocalorique de 1 200 calories par jour, la personne la plus lourde perdrait du poids plus rapidement. L’âge est également un facteur de dépense calorique. Le taux métabolique a tendance à ralentir avec l’âge, donc plus une personne est âgée, plus il est difficile de perdre du poids.
Il existe une controverse concernant les glucides (régime pauvre en glucides) et la perte de poids. Lorsque l’on restreint les glucides, on constate souvent une perte de poids initiale rapide au cours des deux premières semaines. Cette perte de poids est principalement due à la perte de liquide. Lorsque les glucides sont réintroduits dans le régime, on assiste souvent à une reprise de poids, simplement en raison d’un regain de liquide.
D’autres régimes, tels que les régimes pauvres en graisses, présentent tous un schéma similaire de perte de poids difficile à maintenir s’il n’y a pas de changements généraux supplémentaires dans le mode de vie.
Directives générales en matière de régime pour atteindre et (tout aussi important) maintenir un poids sain
Un régime sûr et efficace de réduction et de maintien du poids à long terme doit contenir des aliments équilibrés et nutritifs pour éviter les carences en vitamines et autres maladies de malnutrition.
Consommez davantage d’aliments nutritifs à “faible densité énergétique”. Les aliments à faible densité énergétique contiennent relativement peu de calories par unité de poids (moins de calories dans une grande quantité d’aliments). Les légumes, les fruits, la viande maigre, le poisson, les céréales et les haricots sont des exemples d’aliments à faible densité énergétique. Par exemple, vous pouvez manger une grande quantité de céleri ou de carottes sans absorber beaucoup de calories.
Mangez moins d'”aliments à forte densité énergétique”. Les aliments denses en énergie sont riches en graisses et en sucres simples. Ils ont généralement une valeur calorique élevée pour une petite quantité de nourriture. Une alimentation saine comporte moins de 30 % de graisses. Les graisses contiennent deux fois plus de calories par unité de poids que les protéines ou les glucides. Parmi les exemples d’aliments à forte densité énergétique, citons la viande rouge, les jaunes d’œufs, les aliments frits, les fast-foods riches en graisses et en sucre, les sucreries, les pâtisseries, le beurre et les sauces à salade riches en graisses. Réduisez également les aliments qui apportent des calories mais très peu de nutriments, comme l’alcool, les boissons gazeuses non diététiques et de nombreux snacks emballés riches en calories.
Environ 55 % des calories du régime doivent provenir de glucides complexes. Consommez davantage de glucides complexes comme le riz brun, le pain complet, les fruits et les légumes. Évitez les glucides simples tels que les sucres de table, les sucreries, les beignets, les gâteaux et les muffins. Réduisez votre consommation de boissons gazeuses non diététiques, car ces boissons sucrées sont pleines de glucides simples et de calories. Les glucides simples entraînent une libération excessive d’insuline par le pancréas, et l’insuline favorise la croissance des tissus adipeux.
Apprenez à lire les étiquettes des aliments et à estimer les calories et la taille des portions.
Consultez un médecin avant de commencer tout changement de régime alimentaire. Votre médecin ou un nutritionniste doit vous prescrire la quantité de calories quotidiennes à consommer.
QUEL EST LE RÔLE DES MÉDICAMENTS DANS LE TRAITEMENT DE L’OBÉSITÉ ?
Le traitement médicamenteux de l’obésité ne doit être utilisé que chez les patients qui présentent des risques de santé liés à l’obésité. Les médicaments doivent être utilisés chez les patients dont l’IMC est supérieur à 30 ou chez ceux dont l’IMC est supérieur à 27 et qui présentent d’autres problèmes médicaux (tels que l’hypertension artérielle, le diabète, l’hypercholestérolémie) qui les exposent à un risque de maladie cardiaque. Les médicaments ne doivent pas être utilisés pour des raisons esthétiques.
Ils ne doivent être utilisés qu’en complément d’un régime alimentaire modifié et d’un programme d’exercices.
Tout comme le régime alimentaire et l’exercice physique, l’objectif du traitement médicamenteux doit être réaliste. Si le traitement médicamenteux réussit, on peut s’attendre à une perte de poids initiale d’au moins 5 livres au cours du premier mois de traitement, et à une perte de poids totale de 10 % à 15 % du poids corporel initial. Il est également important de se rappeler que ces médicaments ne sont efficaces que lorsqu’ils sont pris. Lorsqu’ils sont interrompus, une reprise de poids se produit souvent.
La première classe (catégorie) de médicaments utilisés pour le contrôle du poids provoque des symptômes qui imitent le système nerveux sympathique. Ils donnent à l’organisme une sensation de “stress” ou de “nervosité”. Par conséquent, le principal effet secondaire de cette classe de médicaments est l’hypertension artérielle. Cette classe de médicaments comprend la sibutramine (Meridia, qui a été retiré du marché aux États-Unis en octobre 2010 en raison de problèmes de sécurité) et la phentermine (Adipex P). Ces médicaments diminuent également l’appétit et créent une sensation de satiété. La faim et la plénitude (satiété) sont régulées par des substances chimiques du cerveau appelées neurotransmetteurs. La sérotonine, la norépinéphrine et la dopamine sont des exemples de neurotransmetteurs. Les médicaments anti-obésité qui suppriment l’appétit le font en augmentant le niveau de ces neurotransmetteurs à la jonction (appelée synapse) entre les terminaisons nerveuses du cerveau.
Phentermine
La phentermine (Fastin, Adipex P) — l’autre moitié du fen/phen — supprime l’appétit en provoquant une libération de norépinéphrine dans l’organisme. La phentermine seule est encore disponible pour le traitement de l’obésité, mais uniquement à court terme (quelques semaines). Les effets secondaires courants de la phentermine sont les maux de tête, l’insomnie, l’irritabilité et la nervosité. La fenfluramine (le fen de fen/phen) et la dexfenfluramine (Redux) suppriment l’appétit principalement en augmentant la libération de sérotonine par les cellules. La fenfluramine et la dexfenfluramine ont été retirées du marché en septembre 1997 en raison de l’association de ces deux médicaments avec l’hypertension pulmonaire (une maladie rare mais grave des artères des poumons) et de l’association du fen/phen avec des lésions des valves cardiaques. Depuis le retrait de la fenfluramine, certains ont suggéré de combiner la phentermine avec la fluoxétine (Prozac), une combinaison qui a été appelée phen/pro. Cependant, aucun essai clinique n’a été mené pour confirmer la sécurité et l’efficacité de cette combinaison. Par conséquent, cette combinaison n’est pas un traitement reconnu de l’obésité.
Orlistat (Xenical, alli)
La classe (catégorie) suivante de médicaments modifie le métabolisme des graisses. L’orlistat (Xenical, alli) est le seul médicament de cette catégorie qui soit approuvé par la FDA américaine. Il s’agit d’une classe de médicaments anti-obésité appelés inhibiteurs de lipase, ou bloqueurs de graisse. Les graisses des aliments ne peuvent être absorbées par l’organisme qu’après avoir été décomposées (un processus appelé digestion) par des enzymes digestives appelées lipases dans les intestins. En inhibant l’action des enzymes lipases, l’orlistat empêche l’absorption intestinale des graisses de 30 %. Les médicaments de cette classe n’affectent pas la chimie du cerveau. En théorie, l’orlistat ne devrait avoir que peu ou pas d’effets secondaires systémiques (effets secondaires dans d’autres parties du corps), car son principal lieu d’action se situe à l’intérieur de la lumière intestinale et une très faible quantité du médicament est absorbée.
En février 2007, la Food and Drug Administration américaine a approuvé les capsules d’orlistat, commercialisées sous le nom d’alli, comme traitement en vente libre pour les adultes en surpoids. Le médicament avait déjà été approuvé en 1999 comme aide à la perte de poids sur ordonnance, sous la marque Xenical. La préparation en vente libre est moins dosée que le Xenical sur ordonnance.
L’orlistat est recommandé uniquement aux personnes âgées de 18 ans et plus, en association avec un régime alimentaire et un programme d’exercices. Les personnes qui ont des difficultés d’absorption des aliments ou qui ne sont pas en surpoids ne doivent pas prendre d’orlistat. Le surpoids est défini par l’Institut national de la santé des États-Unis comme un indice de masse corporelle (IMC) égal ou supérieur à 27.
L’orlistat peut être pris jusqu’à trois fois par jour, avec chaque repas contenant des graisses. Le médicament peut être pris pendant le repas ou jusqu’à une heure après le repas. Si le repas est manqué ou est très pauvre en graisses, le médicament ne doit pas être pris.
Les effets secondaires les plus courants de l’orlistat sont des modifications des habitudes intestinales. Il s’agit notamment de gaz, d’un besoin urgent d’aller à la selle, de selles huileuses, d’un écoulement huileux ou de taches lors des selles, d’une augmentation de la fréquence des selles et de l’incapacité à contrôler les selles. Les femmes peuvent également remarquer des irrégularités dans leur cycle menstruel lorsqu’elles prennent de l’orlistat. Les effets secondaires sont les plus fréquents au cours des premières semaines suivant le début de la prise de l’orlistat. Chez certaines personnes, les effets secondaires persistent aussi longtemps qu’elles prennent le médicament.
Les personnes souffrant de diabète, d’affections thyroïdiennes, ayant subi une transplantation d’organe ou prenant des médicaments sur ordonnance qui affectent la coagulation sanguine doivent consulter leur médecin avant d’utiliser l’orlistat (alli) en vente libre, car des interactions avec certains médicaments sont possibles.
Une diminution à long terme de l’absorption des graisses peut entraîner une carence en vitamines liposolubles (telles que les vitamines A, D, E, K). Par conséquent, les patients sous orlistat doivent recevoir une supplémentation vitaminique adéquate.
Lorcaserin (Belviq)
En juin 2012, la FDA a approuvé Belviq (chlorhydrate de lorcaserine) comme médicament pour la perte de poids. Le médicament agit en contrôlant l’appétit (via l’activation de la sérotonine). Selon les données de la FDA, près de la moitié des patients utilisant le médicament ont perdu au moins 5 % de leur poids initial, soit plus du double de ce qu’ont perdu les patients du groupe témoin. Cela n’était vrai que pour les patients sans diabète de type 2.
Le médicament est approuvé pour les patients obèses (IMC >30) ou en surpoids (BMQ >27) ayant un problème de santé lié au poids. Les effets secondaires prédominants étaient les maux de tête et les étourdissements, ainsi que la fatigue. Chez les patients diabétiques, l’hypoglycémie était également une préoccupation lors de la prise de Belviq.
Topiramate (Qsymia)
Le Qsymia est le plus récent médicament approuvé pour la perte de poids. Il s’agit d’une combinaison de phentermine et de topiramate à libération prolongée. Comme les autres médicaments, il n’est approuvé que pour les patients obèses (IMC >30) ou en surpoids (BMQ >27) ayant un problème de santé lié au poids. Selon les données de la FDA, une proportion statistiquement significative de patients prenant le Qsymia a atteint une perte de poids de 5 % et 10 %. Tous les patients de l’étude ont également été encouragés à suivre un régime alimentaire équilibré et réduit en calories.
Il est important de noter que le Qsymia peut entraîner des malformations congénitales, et il est important que les femmes sachent qu’elles ne sont pas enceintes avant de commencer à prendre le médicament. Parmi les autres effets secondaires graves possibles, citons l’accélération du rythme cardiaque, les problèmes oculaires (glaucome) et les pensées suicidaires. Chez les patients atteints de diabète, l’hypoglycémie a également été un sujet de préoccupation lors de la prise de Qsymia.
Naltrexone (Contrave)
Il s’agit d’un médicament associant la naltrexone (un antagoniste des opiacés) et le bupropion HCL (un antidépresseur qui est un inhibiteur de la recapture de la dopamine et de la norépinéphrine). Les principaux effets secondaires observés avec ce médicament sont les nausées, la constipation et les maux de tête. Le médicament est contre-indiqué chez les patients souffrant d’hypertension non contrôlée ou ayant des antécédents de crises d’épilepsie.
Le médicament est approuvé en tant que complément à des modifications du régime alimentaire et à une augmentation de l’activité physique chez les adultes ayant un IMC initial de 30 ou plus ou de 27 ou plus avec au moins une comorbidité.
Liraglutide (Saxenda)
Saxenda a été approuvé fin 2014 comme médicament pour la perte de poids en association avec des modifications de l’activité physique et du régime alimentaire. Il s’agit d’une injection (et non d’une pilule) à prendre une fois par jour qui imite une hormone liée à la digestion et au contrôle de l’appétit (GLP-1) utilisée dans la gestion du diabète de type 2. Il active les zones du cerveau impliquées dans la régulation de l’appétit.
Le Saxenda a été associé à des tumeurs de la thyroïde chez les rats et les souris ainsi qu’à des pancréatites chez l’homme.
Le médicament est approuvé en tant que complément à des modifications du régime alimentaire et à une augmentation de l’activité physique chez les adultes ayant un IMC initial de 30 ou plus ou de 27 ou plus avec au moins une comorbidité.
QUEL EST LE RÔLE DE LA CHIRURGIE DE PERTE DE POIDS DANS LE TRAITEMENT DE L’OBÉSITÉ ?
Le consensus du National Institute of Health a suggéré les lignes directrices suivantes pour la chirurgie de perte de poids chez les patients obèses :
- Les patients dont l’IMC est supérieur à 40 (obésité morbide).
- Les patients dont l’IMC est supérieur à 35 et qui présentent des problèmes médicaux graves, tels que l’apnée du sommeil, qui s’amélioreraient avec une perte de poids.
Une étude réalisée en Suède a comparé les taux de diabète et d’hypertension dans deux groupes de patients obèses : ceux qui ont été opérés et ceux qui ne l’ont pas été. Chaque groupe avait un poids corporel similaire au départ (au début de l’étude). Après deux ans, le diabète et l’hypertension étaient plus faibles chez les patients traités par chirurgie.
Les interventions chirurgicales du tractus gastro-intestinal supérieur sont collectivement appelées chirurgie bariatrique. Les premières interventions chirurgicales réalisées étaient la dérivation jéjuno-colique et la dérivation jéjuno-iléale (où l’intestin grêle est dévié vers le gros intestin, contournant une grande partie de la surface où les aliments auraient été absorbés). Ces procédures posaient de nombreux problèmes et ne sont plus pratiquées. Actuellement, les procédures utilisées consistent à réduire la taille de l’estomac ou à le contourner complètement.
Actuellement, il existe essentiellement deux types de chirurgie bariatrique :
Les chirurgies restrictives : Ces chirurgies restreignent la taille de l’estomac et ralentissent la digestion.
Les chirurgies malabsorptives/restrictives : Ces chirurgies réduisent la taille de l’estomac mais contournent ou enlèvent également une partie de votre système digestif pour diminuer l’absorption des aliments/calories.
Dans le cas d’une réduction de la taille de l’estomac, la gastroplastie à anneau vertical est l’intervention la plus courante, l’œsophage étant attaché au début de l’estomac. L’autre procédure est l’anneau gastrique, où une poche gonflable provoque une constriction gastrique. La modification du volume de l’anneau qui entoure l’estomac peut modifier l’importance de la constriction. Le bypass gastrique entraîne essentiellement une perte de poids en contournant l’estomac.
La chirurgie malabsorptive la plus courante est la dérivation gastrique de Roux-en-Y, dans laquelle l’estomac est agrafé pour créer une petite poche, puis une partie de l’intestin est attachée à cette poche pour diminuer l’absorption des aliments.
Le traitement chirurgical de l’obésité et les procédures chirurgicales évoluent constamment et sont souvent réalisées par des méthodes laparoscopiques (en utilisant de minuscules incisions et une caméra pour réaliser l’opération). Bien que ces procédures soient de plus en plus courantes, le taux de mortalité pour ces interventions se situe toujours entre 0,5 % et 2 %, avec une incidence significative de complications.
Les risques de la chirurgie comprennent les complications habituelles que sont les infections, les caillots sanguins dans les extrémités inférieures (thrombose veineuse profonde) et dans les poumons (embolie pulmonaire), ainsi que les risques liés à l’anesthésie. Les risques spécifiques à long terme liés à la chirurgie de l’obésité comprennent le manque d’absorption du fer et l’anémie ferriprive. Une carence en vitamine B12 peut également se développer et entraîner des lésions nerveuses (neuropathies). Une perte de poids rapide peut également être associée à des calculs biliaires. La chirurgie bariatrique doit être pratiquée dans un centre disposant d’un programme complet de perte de poids, comprenant des diététiciens et des thérapeutes, ainsi que des soins de suivi.
LES SUBSTITUTS DE REPAS, LES ÉDULCORANTS ARTIFICIELS ET LES PRODUITS EN VENTE LIBRE (OTC) SONT-ILS EFFICACES DANS LE TRAITEMENT DE L’OBÉSITÉ ?
Les substituts de repas
Utilisés comme substituts de repas, les substituts de repas sont un moyen pratique de réduire les calories dans le cadre d’un régime hypocalorique. Un substitut de repas typique disponible sous forme de poudre et de liquide est Slim-Fast. Ensure est un autre substitut de repas disponible sous forme de liquide et de barres. Les substituts de repas doivent fournir des protéines et être faibles en gras et en calories. L’étiquette doit indiquer la quantité de calories par portion et les pourcentages de protéines, de glucides et de lipides. Le nombre total de calories par portion est prédéterminé, ce qui facilite le suivi de la consommation quotidienne de calories. Comme pour tout changement radical de votre régime alimentaire, vous devez consulter votre prestataire de soins de santé pour vous assurer que ces changements n’auront pas de conséquences négatives.
Édulcorants artificiels
La saccharine (Sweet’N Low) et l’aspartame (Equal) sont des substituts du sucre qui apportent peu ou pas de calories. Ils peuvent être utilisés comme substitut du sucre de table. En utilisant la saccharine à la place d’une cuillère à café de sucre, on élimine 33 calories du régime alimentaire. Les personnes atteintes de phénylcétonurie (une maladie génétique grave dans laquelle un individu est incapable de décomposer et d’éliminer un acide aminé, la phénylalanine) ne doivent pas utiliser l’aspartame car il contient de la phénylalanine.
Le fructose, le sorbitol et le xylitol peuvent être utilisés comme alternatives au sucre, mais ils fournissent plus de calories que la saccharine et l’aspartame. L’utilisation excessive de sorbitol peut également provoquer des diarrhées.
Produits d'amaigrissement en vente libre
Malgré les affirmations des fabricants, l’utilisation de produits en vente libre ne permet pas à elle seule de perdre du poids. Les produits amaigrissants à base de plantes ou les préparations appelées “brûleurs de graisse” sont encore plus trompeurs. Ces produits peuvent contenir une combinaison de ma huang (une source botanique d’éphédrine), de saule blanc (une source de salicine), de Hoodia gordonii, et/ou de guarana ou de noix de kola (une source de caféine). Ces agents sont des stimulants, qui théoriquement augmentent le métabolisme et aident le corps à décomposer les graisses. Néanmoins, il n’existe aucune preuve qu’ils soient efficaces pour la perte de poids. En outre, le ma huang a été associé à des effets secondaires graves tels que des crises cardiaques, des convulsions et la mort. Le chrome est également un ingrédient populaire dans les produits amaigrissants, mais rien ne prouve que le chrome ait un quelconque effet sur la perte de poids.
Les thés amaigrissants contiennent des laxatifs botaniques puissants (séné, cascara sagrada) et des diurétiques (Rhamnus purshiana) qui provoquent des diarrhées et une perte d’eau dans le corps. La diarrhée et la perte d’eau entraînent une déplétion en sodium et en potassium et peuvent conduire à la déshydratation. Bien que le poids d’une personne puisse diminuer, cette perte est due à une diminution des fluides et n’est que temporaire. De plus, de faibles niveaux de sodium et de potassium peuvent provoquer des anomalies du rythme cardiaque et peuvent même entraîner la mort.
Les préparations à base de gomme de guar ont également été présentées comme un agent de perte de poids. On pense que la gomme de guar agit en provoquant une sensation de satiété au début du repas. Son efficacité n’a pas été scientifiquement prouvée et elle a été associée à des douleurs abdominales, des gaz et des diarrhées.
Tous les produits en vente libre mentionnés ci-dessus ne sont pas considérés comme des médicaments et ne sont donc pas réglementés par la Food and Drug Administration. Par conséquent, il existe peu d’informations sur leur efficacité ou leur sécurité. Vous devez discuter avec un professionnel de la santé de tout produit d’amaigrissement en vente libre que vous envisagez de prendre ou que vous prenez déjà.
On ne saurait trop insister sur le fait qu’un programme réussi doit reposer sur des changements de régime alimentaire et de mode de vie.
EXISTE-T-IL UNE PRÉPARATION DE FEN/PHEN À BASE DE PLANTES ?
Depuis le retrait de fen/phen du marché, le “fen/phen à base de plantes” a été proposé comme alternative pour traiter l’obésité. Mais la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a émis un avertissement selon lequel il n’a pas été démontré que “herbal fen/phen” est un traitement sûr et efficace de l’obésité et qu’il peut contenir des ingrédients qui ont été associés à des blessures.
Les principaux ingrédients de la plupart des produits fen/phen à base de plantes sont l’éphédrine et le millepertuis. L’éphédrine agit comme les amphétamines en stimulant le système nerveux central et le cœur. L’éphédrine favorise la perte de poids en partie par une augmentation de la température du corps, et lorsque cela se produit, le corps brûle plus de calories. La consommation d’éphédrine a été associée à l’hypertension artérielle, aux irrégularités du rythme cardiaque, aux accidents vasculaires cérébraux, à l’insomnie, aux crises d’épilepsie, aux tremblements et à la nervosité. On a signalé des cas de décès chez de jeunes personnes prenant de l’éphédrine.
COMMENT PEUT-ON CHOISIR UN PROGRAMME DE PERTE DE POIDS SÛR ET EFFICACE ?
Les scientifiques ont fait d’énormes progrès dans la compréhension de l’obésité et dans l’amélioration du traitement médicamenteux de cette importante maladie. Avec le temps, de meilleurs médicaments contre l’obésité, plus sûrs et plus efficaces, seront disponibles. Mais à l’heure actuelle, il n’existe toujours pas de “remède miracle” contre l’obésité. Le meilleur moyen, et le plus sûr, de perdre de la graisse et de la conserver est de s’engager à suivre un régime alimentaire approprié et à faire régulièrement de l’exercice pendant toute sa vie. Les médicaments doivent être considérés comme des compléments utiles au régime et à l’exercice physique pour les patients dont les risques pour la santé liés à l’obésité l’emportent clairement sur les effets secondaires potentiels des médicaments. Les médicaments doivent être prescrits par des médecins connaissant bien l’état de santé des patients et l’utilisation de ces médicaments. Il faut éviter les médicaments et autres préparations “à base de plantes” dont l’efficacité et la sécurité ne sont pas prouvées.
Presque tous les programmes commerciaux de perte de poids peuvent fonctionner, mais seulement s’ils vous motivent suffisamment pour diminuer le nombre de calories que vous mangez ou augmenter le nombre de calories que vous brûlez chaque jour (ou les deux). Quels sont les éléments d’un programme d’amaigrissement qu’un consommateur devrait rechercher pour juger de son potentiel de perte de poids sûre et réussie ? Un programme de perte de poids responsable et sûr devrait être en mesure de documenter pour vous les cinq caractéristiques suivantes :
Le régime doit être sûr. Il doit inclure tous les apports journaliers recommandés (AJR) en vitamines, minéraux et protéines. Le régime amaigrissant doit être pauvre en calories (énergie) uniquement, et non en aliments essentiels.
Le programme de perte de poids doit être orienté vers une perte de poids lente et régulière, à moins que votre médecin ne pense que votre état de santé bénéficierait d’une perte de poids plus rapide. Attendez-vous à ne perdre qu’environ un kilo par semaine après la première ou les deux premières semaines. Avec de nombreux régimes hypocaloriques, on observe une perte de poids rapide au cours de la première ou des deux premières semaines, mais cette perte est en grande partie fluide.
Si vous prévoyez de perdre plus de 5 à 7 kilos, si vous avez des problèmes de santé ou si vous prenez régulièrement des médicaments, vous devriez consulter votre médecin avant de commencer votre programme de perte de poids. Un médecin peut évaluer votre état de santé général et tout problème médical qui pourrait être affecté par un régime et une perte de poids. De plus, un médecin devrait être en mesure de vous conseiller sur la nécessité de perdre du poids, sur la pertinence du programme de perte de poids et sur un objectif de perte de poids raisonnable pour vous. Si vous envisagez de suivre un régime à très faible teneur en calories (un régime spécial à base de liquide qui remplace tout apport alimentaire pendant un à quatre mois), vous devez le faire sous la surveillance étroite d’un professionnel de la santé.
Votre programme doit inclure des plans pour le maintien du poids après la phase de perte de poids. Il est peu utile de perdre une grande quantité de poids pour ensuite le reprendre. Le maintien du poids est la partie la plus difficile du contrôle du poids et n’est pas toujours mis en œuvre dans les programmes d’amaigrissement. Le programme que vous choisissez doit vous aider à modifier de façon permanente vos habitudes alimentaires et votre niveau d’activité physique, et à modifier un mode de vie qui a pu contribuer à la prise de poids dans le passé. Votre programme doit vous aider à modifier votre comportement, notamment en vous apprenant à adopter des habitudes alimentaires saines et en vous proposant des plans à long terme pour faire face aux problèmes de poids. L’un des facteurs les plus importants pour maintenir la perte de poids semble être l’augmentation de l’activité physique quotidienne. Essayez d’être plus actif tout au long de la journée et intégrez des brûleurs de calories simples dans votre routine quotidienne. Même les activités les plus simples (comme une promenade après le dîner, l’utilisation des escaliers au centre commercial ou au bureau au lieu de l’escalator ou de l’ascenseur, le fait de garer votre voiture plus loin pour pouvoir marcher plus longtemps) peuvent vous préparer à un exercice plus régulier comme la marche ou le jogging. Vous pouvez choisir d’intégrer à votre emploi du temps un programme d’exercices personnalisé.
Un programme commercial de perte de poids devrait fournir un relevé détaillé des frais et des coûts des éléments supplémentaires tels que les compléments alimentaires.
L’obésité est une maladie chronique. Trop souvent, elle est considérée comme un problème temporaire qui peut être traité pendant quelques mois par un régime draconien. Cependant, comme le savent la plupart des personnes en surpoids, le contrôle du poids doit être considéré comme un effort de toute une vie. Pour être sûr et efficace, tout programme d’amaigrissement doit tenir compte de l’approche à long terme, faute de quoi il ne sera qu’une perte de temps, d’argent et d’énergie.
CONCLUSION
Maintenir son poids idéal est un acte d’équilibre entre la consommation de nourriture et les calories dont le corps a besoin pour son énergie. Vous êtes ce que vous mangez. Les types et les quantités d’aliments que vous consommez influent sur votre capacité à maintenir votre poids idéal et à perdre du poids.
La science médicale a établi qu’une alimentation appropriée peut avoir une influence sur la santé de tous les groupes d’âge. Les directives diététiques actuelles du ministère américain de l’Agriculture stipulent ce qui suit :
Mangez une variété d’aliments.
Équilibrez les aliments que vous mangez avec une activité physique — maintenez ou améliorez votre poids.
Choisissez un régime alimentaire comportant beaucoup de produits céréaliers, de légumes et de fruits.
Choisissez un régime pauvre en graisses, en graisses saturées et en cholestérol.
Choisissez un régime alimentaire modéré en sucres.
Choisissez un régime alimentaire modéré en sel et en sodium.
Si vous buvez des boissons alcoolisées, faites-le avec modération.
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